Myobrace и нощното носене: какво показват проучванията за адаптацията към снемаеми ортодонтски апарати?
Проучванията на Myobrace дават интересна информация за начина, по който пациентите се адаптират към нощно носени интраорални апарати — и поставят важни въпроси за прозрачните алайнери, SyncSplint® и концепцията Jaw By Jaw™.
При лечението със снемаеми ортодонтски апарати клиничното планиране е само едната страна на лечебния процес. Другата е дали пациентът действително успява да се адаптира към апарата и да го носи достатъчно редовно. Изследванията на Myobrace® са особено интересни в този контекст, защото системата използва снемаем интраорален апарат, който ангажира горната и долната зъбна дъга и често се предписва за носене по време на сън.
Защо Myobrace е интересен при изследването на адаптацията?
Myobrace е префабрикуван миофункционален ортодонтски апарат. В зависимост от лечебния протокол пациентите могат да бъдат инструктирани да го използват определено време през деня и през нощта.
Това го прави интересен модел за изследване на начина, по който пациентите се адаптират към снемаем апарат, който заема пространство между горната и долната зъбна дъга по време на сън.
От гледна точка на пациентското преживяване това създава някои практически допирни точки със SyncSplint®. И при двата подхода се използва интраорален апарат, ангажиращ взаимоотношенията между горната и долната дъга, а нощното носене може да бъде част от предписания режим.
Важно разграничение: Myobrace и SyncSplint® не са един и същ тип апарат. Те имат различна конструкция, различно клинично предназначение, различна лечебна концепция и различна биомеханика.
Проучванията на Myobrace могат да дадат сравнителна информация за адаптацията към нощно носени интраорални апарати, но не представляват директно клинично доказателство за SyncSplint®.
Какво показват проучванията?
Ранно изпадане на апарата
В едно проучване 12 от 30 деца изпускат Myobrace от устата по време на сън през първите две седмици.
Период на адаптация
В рандомизирано клинично проучване авторите съобщават, че на повечето деца са необходими около два месеца, за да достигнат необходимото време на носене.
Не продължават протокола
В проучване със 75 деца девет не изпълняват упражненията или не носят Myobrace и отпадат от проследяването.
40% изпускат апарата по време на сън през първите две седмици
Проучването анализира 30 деца, лекувани с Myobrace по повод предна кръстосана захапка в ранно смесено съзъбие.
Предписаният протокол включва два часа носене през деня, ежедневни миофункционални упражнения и използване на апарата по време на сън.
Според публикацията 12 от 30 деца, или 40%, са имали изпадане на апарата по време на сън през първите две седмици.
Важно е, че авторите съобщават, че с течение на времето честотата на изпадането постепенно намалява и в крайна сметка проблемът изчезва.
40% ранно изпадане не означава, че 40% от пациентите не успяват да се адаптират.
Резултатът описва проблем в началния период на адаптация.
В таблицата на публикацията е отчетено нощно носене при всички 30 участници, докато в дискусията се споменава 93,3% пълно нощно носене.
Поради това вътрешно несъответствие изследването не трябва да се използва като основание за твърдение, че 100% от всички пациенти задължително се адаптират.
На повечето деца са необходими около два месеца, за да достигнат предписаното време на носене
В това рандомизирано клинично проучване 26 деца на възраст 9–12 години с развиващ се скелетен Клас II са разпределени между лечение с Myobrace и Twin-block — по 13 пациенти във всяка група.
Носенето на Myobrace се въвежда постепенно. През първата седмица продължителността се увеличава поетапно. От втората седмица пациентите са инструктирани да носят апарата през нощта поне осем часа.
След първия месец предписаният режим включва поне един до два часа носене през деня плюс нощното носене.
Авторите изрично отбелязват, че на повечето деца са необходими приблизително два месеца, за да се адаптират към Myobrace и да достигнат необходимото дневно време на носене.
Това е особено важно при оценката на снемаемите апарати: трудностите през първите дни или седмици не означават непременно дългосрочна невъзможност за носене.
Всички 26 участници завършват проучването. Това обаче не трябва да се интерпретира като доказателство за идеално придържане всяка нощ.
Нощното носене на Myobrace се възприема като по-трудно в началния период
Друго проучване сравнява 18 пациенти, лекувани с Myobrace, и 18 пациенти, лекувани с Twin-block.
Освен цефалометричните промени изследователите оценяват фактори, които могат да повлияят върху лесното използване на апаратите и придържането на пациентите.
Авторите съобщават, че Myobrace е по-труден за използване по време на сън, докато Twin-block е свързан с повече гадене.
Тези данни не дават точен процент на успешно адаптирани пациенти, но показват, че нощното носене е реален фактор, който трябва да бъде оценяван отделно.
9 от 75 деца не продължават Myobrace протокола
В това проучване 75 деца с функционално дишане през устата са включени в група за миофункционално лечение.
Те са инструктирани да носят Myobrace два часа през деня и по време на сън, заедно с предписани орофациални мускулни упражнения.
Девет от 75 деца, или 12%, не изпълняват мускулните упражнения или не носят Myobrace и отпадат от проследяването.
Останалите 66 деца продължават участието си в проучването.
Това не означава, че 88% имат доказана успешна нощна адаптация, защото проучването обединява придържането към упражненията и носенето на апарата и не отчита отделно процента на успешна нощна адаптация.
Как изглежда процесът на адаптация?
Когато наличните проучвания се разгледат заедно, се очертава практически важен модел.
Апаратът е ново усещане за пациента. Възможни са дискомфорт, по-трудно задържане и изпадане по време на сън.
При продължителна употреба толерантността към апарата може да се подобрява и пациентът постепенно да го задържа по-успешно.
При част от пациентите нощното носене постепенно се превръща в част от ежедневната рутина.
Myobrace и SyncSplint®: къде сравнението е полезно?
За концепцията Jaw By Jaw™ изследванията на Myobrace са интересни не защото двата апарата са еквивалентни, а защото поставят сходен практически въпрос:
Може ли пациентът да се адаптира към апарат, който ангажира двете зъбни дъги и се използва продължително по време на сън?
| Характеристика | Myobrace | Jaw By Jaw™ / SyncSplint® |
|---|---|---|
| Тип апарат | Префабрикуван миофункционален апарат | Индивидуално проектиран компонент, използван с прозрачни алайнери |
| Участие на дъгите | Ангажира горната и долната зъбна дъга | Ангажира взаимоотношението между горната и долната зъбна дъга |
| Нощно носене | Често част от предписания протокол | Може да бъде част от индивидуално предписания режим |
| Основна лечебна концепция | Миофункционална ортодонтия и корекция на функционални навици | Допълнителна опора при последователно лечение с прозрачни алайнери |
| Изработка | Префабрикуван апарат, подбран според размер | Индивидуално проектиран за конкретния пациент |
| Публикувани данни за адаптация | Налични са няколко педиатрични проучвания с информация за придържането | Необходими са специфични проспективни изследвания на SyncSplint® |
Можем ли да приложим процентите от Myobrace директно към SyncSplint®?
Не.
Подобно заключение би надхвърлило наличните научни доказателства.
Разгледаните Myobrace проучвания са проведени основно при деца. Апаратите имат различна конструкция, различни лечебни цели, различни характеристики на задържане, различни режими на носене и различна биомеханика.
Следователно не е коректно да се твърди, че ако определен процент от пациентите се адаптира към Myobrace, същият процент непременно ще се адаптира и към SyncSplint®.
Това, което литературата позволява да кажем по-предпазливо, е че адаптацията към сравнително обемен снемаем апарат, използван по време на сън, може да се подобрява постепенно след началния период на привикване.
Защо това е важно при лечението с прозрачни алайнери?
При лечението с прозрачни алайнери поведението на пациента е важна част от лечебната система.
Дигиталното планиране определя желаните движения на зъбите, но снемаемите апарати действат само когато действително се използват.
Това прави адаптацията, комфорта, реалното време на носене и дългосрочното придържане важни въпроси в съвременната ортодонтия.
Проучванията на Myobrace показват защо първоначалното преживяване на пациента не трябва да се оценява само като „понася / не понася“ апарата.
Адаптацията може да има ясно изразен времеви компонент.
Как трябва да бъде изследвана адаптацията към SyncSplint®?
За да бъде установена адаптацията конкретно към SyncSplint®, е необходимо проспективно проследяване на самия апарат.
Подходящ протокол би могъл да отчита:
- процента пациенти, които успяват да използват апарата още през първата нощ;
- дали апаратът остава стабилно на място по време на сън;
- адаптацията след 7 и 14 дни;
- реалната дневна и нощна продължителност на носене;
- продължаващата употреба след 30 и 90 дни;
- субективната оценка за комфорт;
- причините за временно или окончателно прекъсване;
- връзката между измереното време на носене и планираното движение на зъбите.
Обективното измерване на времето на носене би било особено полезно, защото позволява да се разграничат субективният комфорт, декларираното придържане и реалната употреба на апарата.
Какъв е практическият извод от проучванията на Myobrace?
Най-полезният извод не е един конкретен процент.
Данните по-скоро показват, че адаптацията е процес.
Част от пациентите имат затруднения през първите дни или седмици. Някои изпускат апарата по време на сън. При други са необходими няколко седмици, преди да достигнат предписаната продължителност на носене.
При много пациенти обаче тези първоначални затруднения могат да намалеят с течение на времето.
Как това се свързва с философията Jaw By Jaw™?
Jaw By Jaw™ Aligners разглежда лечението като нещо повече от последователност от дигитално планирани движения на зъбите.
Концепцията включва взаимодействието между лечебната механика, функцията, опората и поведението на пациента.
В единия етап едната зъбна дъга се подрежда активно с прозрачни алайнери, докато противоположната дъга е стабилизирана и чрез SyncSplint® е предвидена да участва като допълнителна опора.
След достигане на планираната позиция ролите се разменят.
Другата осигурява опора.
След това разменяме ролите.
Адаптацията на пациента към апарата е отделен важен въпрос, който трябва да бъде измерван независимо от биомеханичните цели на лечението.
Заключение
Публикуваните проучвания на Myobrace не дават един универсален процент, който да показва колко пациенти успешно „свикват“ с апарата през нощта.
Те обаче очертават последователна клинична картина: нощното носене може да бъде трудно през началния период, но толерантността и способността за задържане на апарата могат да се подобряват през следващите седмици и месеци.
Това прави Myobrace интересен сравнителен модел при обсъждането на пациентската адаптация към други снемаеми апарати, ангажиращи двете зъбни дъги, включително SyncSplint®.
Реалният процент на адаптация към SyncSplint® обаче трябва да бъде установен чрез самостоятелни проспективни клинични данни.
Научни източници
-
Pham TT, Tran BC, Pham TTH.
Effectiveness of Myobrace Therapy in Correcting Anterior Crossbite in Early Mixed Dentition: A Retrospective Study.
International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2025;18(10):1243–1248.
DOI: 10.5005/jp-journals-10005-3281.
Виж публикацията -
Madian AM, Elfouly D.
Cephalometric changes in pharyngeal airway dimensions after functional treatment with twin block versus myobrace appliances in developing skeletal Class II patients: a randomized clinical trial.
BMC Oral Health. 2023;23:998.
DOI: 10.1186/s12903-023-03701-9.
Виж публикацията -
Büyükbayraktar ZÇ, Camcı H.
Dentoalveolar, skeletal, pharyngeal airway, cervical posture, hyoid bone position, and soft palate changes with Myobrace and Twin-block: a retrospective study.
BMC Oral Health. 2023;23:53.
DOI: 10.1186/s12903-023-02773-x.
Виж публикацията -
Habumugisha J, Cheng B,
Ma SY, et al.
A non-randomized concurrent controlled trial of myofunctional treatment in the mixed dentition children with functional mouth breathing assessed by cephalometric radiographs and study models.
BMC Pediatrics. 2022;22:506.
DOI: 10.1186/s12887-022-03559-w.
Виж публикацията